Tuberculosis anal como diagnóstico diferencial de lesión ulcerada anal / Anal tuberculosis as a differential diagnosis of ulcerated anal lesion

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa crónica, granulomatosa, transmisible, producida por el microorganismo Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Puede presentarse como enfermedad pulmonar, extrapulmonar o ambas. La presentación extrapulmonar, es rara, representando aproximadamente el 11% de todos los casos. El objetivo del presente trabajo es comunicar un caso clínico de tuberculosis de localización extrapulmonarr infrecuente: la región perianal. (AU)

Tuberculosis (TB) is a chronic infectious, granulomatous, transmissible disease produced by the Mycobacterium tuberculosis microorganism or Koch's bacillus.It can present as lung disease, extrapulmonary disease or both.Extrapulmonary presentation is rare, representing approximately 11% of all cases. The objective of the present work is to report a clinical case of tuberculosis of uncommon extrapulmonary location: the perianal region. (AU)

Tumor de Buschke-Löwenstein - Condiloma gigante acuminado / Buschke-Löwenstein's Tumor - Giant Condyloma Acuminatum

Presentamos el caso de un hombre de 21 años de edad, infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que presenta lesiones verrucosas gigantes compatibles con un tumor de Buschke-Lowenstein (TBL) que afectaban la región perineal, anorrectal y genitales externos. También existía afectación del párpado superior derecho. (AU)

We report the case of a 21-year-old male patient, infected with human immunodeficiency virus (HIV) that presents giant warty lesions compatible with a Buschke-Lowenstein tumor (BLT) that affected the perineal, anorectal and external genital region. He also had a right upper eyelid lesion. (AU)

Utilidad de la ecografía endo anal mediante el uso de videoecoendoscopio con transductor rotatorio de 360 / Usefulness of endo-anal ultrasound through the use of videoechoendoscope with 360 rotary transducer

Introducción: La aparición de la ecografía endoanal 360º significó un cambio importante en la Coloproctología de los últimos 20 años.1 Ha ganado popularidad por ser mínimamente invasivo, indoloro y costo/efectivo si se compara con otros estudios por imágenes. Además, es habitualmente realizada por un Coloproctólogo y puede formar parte del examen en la consulta. Objetivo: Comunicar la experiencia de nuestro grupo en el diagnóstico de diferentes patologías anorrectales mediante la utilización del método. Población y métodos: Entre noviembre de 2010 y abril de 2014 realizamos 978 ecografías endoanales de 360º. Las variables analizadas fueron: estudios realizados según diagnósticos de sospecha; variación en la cantidad de estudios solicitados y realizados durante el periodo establecido; especialidad del médico que solicita el estudio. Resultados: En cuanto al diagnóstico sospechado por el médico derivante, de los 978 estudios, 422 (43,1%) correspondieron a fístulas perianales, 311 (31,79%) ecografías fueron realizadas por diagnóstico de incontinencia anal, 93 (9,5%) como evaluación esfinteriana preoperatoria, 48 (4,9%) por proctalgia crónica, 7 (0,71%) fístulas ano-recto-vaginales, y 20 (2,04%) por otras sospechas diagnósticas (disinergias del piso pelviano, control postoperatorio, etc.). En cuanto a la variación de la cantidad de estudios en el tiempo, se realizaron 8 procedimientos en 2010, 146 durante 2011, 254 en 2012, 402 ecografías en 2013 y 168 durante los primeros meses de 2014. En cuanto a la especialidad acreditada por los médicos que prescribieron el estudio, el 84,1% (823) correspondía a cirujanos colorrectales, el 6,64% (65) a cirujanos generales, el 3,6% (36) a gastroenterólogos, el 2,4% (24) a ginecólogos y el 2,04% (20) a otros. Fueron excluidas del presente trabajo las ecografías realizadas para estadificar o reestadificar los tumores del recto inferior y el ano (22 estudios)...

Background: The appeareance of the 360º endoanal ultrasonography as a diagnostic method an improvement for coloproctology in the last 20 years.(1) It has been gaining popularity in virtue of being minimally invasive, painless and cost/effective, especially when compared to other methods. Furthermore, it is mainly realized by coloproctologists, making it almost part of the physical exam at the consult. Objective: To communicate our experience at the diagnostic of different anorectal pathologies. Population and methods: Between November 2010 and April 2014, we performed 978 studies with the 360º endoanal ultrasound. All of the studies were done with the same equipment and by the same operator. We analyzed the followings variables: Studies performed according to different initials diagnostics; variation in the number of studies requested and performed during the 4 years period; specialty of the primary physician who requested the study. Results: From 978 studies performed, 422 (43,1%) correspond to fistula in ano, 311 (31,79%) to anal incontinence, 93 (9,5%) were done for preoperative evaluation of the anal sphincter, 48 (4,9%) for chronic anal pain, 7 (0,71%) for recto vaginal fistula, and 20 (2,04%) for other presumed diagnostics (pelvic floor dyssynergia, post operatory control). As regards to the variation of the number of studies requested during this 4 years period we found that during 2010 we performed 8 procedures, 146 during 2011, 254 in 2012, 402 in 2013 and 168 during the firsts months of 2014. In relation to the specialty of the primary physician who requested the study, 84,1% (823) were solicited by coloproctologists, 6,64% (65) by general surgeons, 3,6% (36) by gastroenterologists, 2,4% (24) by gynecologists, and 2,04% (20) by other specialists. Studies performed for rectal and anal tumors staging (22 studies...

Pseudomixoma peritoneal por tumor del apéndice cecal / Peritoneal pseudomyxoma due to cecal appendix tumor

Objetivo: presentar un caso de una patología de muy baja incidencia y realizar una revisión bibliográfica de la misma. Paciente y método: paciente femenina de 87 años de edad que ingresa por guardia por cuadro compatible con hernia inguinal atascada, por lo que se decide cirugía de urgencia. En el acto operatorio se identifica un saco herniario de paredes engrosadas, con contenido intestinal con buena vitalidad, sin signos de necrosis, identificando además abundante secreción mucinosa en el saco herniario y proveniente de la cavidad abdominal. Se decide terminar con la hernioplastia y realizar estudios complementarios diferidos. Luego de los mismos, el comité de tumores decide la realización de nueva cirugía (hemicolectomía derecha con ileotransverso anastomosis por tumor mucinoso de apéndice), durante la cual se constata ascitis gelatinosa. La paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta a las 72 horas del post operatorio. La anatomía patológica informa adenocarcinoma mucinoso de apéndice bien diferenciado. Discusión: el Pseudomixoma Peritoneal es una entidad muy poco frecuente, que hace referencia a la diseminación peritoneal de un tumor cuyas células producen gran cantidad de mucina. La supervivencia global de los pacientes es de aproximadamente 75 y 68% durante 5 y 10 años. La clasificación más aceptada es la de Ronnet. Tradicionalmente, el tratamiento ha sido la cirugía de citoreducción, aunque hay autores que proponen procedimientos más agresivos como la peritonectomía más quimioterapia hipertérmica intraoperatoria.

Objective: to present a case of a very low incidence disease and a bibliographic review of it. Patient and method: 87 years old female patient with a compatible history and physical exam for a stuck inguinal hernia, for which we decided to perform emergency surgery. During the surgical procedure, we find a thickened hernia sac, with mucus in it and in the abdominal cavity. The small intestine was vital and not complicated. We finished the hernioplasty, and decided to perform complementary ambulatory studies to the patient. After having them done, we decided, in an interdisciplinary committee, to perform an exploratory surgery, (hemicolectomy with ileum transverse anastomosis for an appendix tumor), during which gelatinous ascites was noticed. The patient evolve favorably and was discharged 72 hours post operation. The surgical biopsy informed an appendix mucinous adenocarcinoma well differentiated. Discussion: the peritoneal pseudomyxoma is a very infrequent entity. The overall survival is 75 and 68% for 5 and 10 years, respectively. Ronnet had published the most accepted histological classification. The accepted treatment is the cytoreductive surgery, although some authors proposed a more aggressive treatment such peritonectomy with hyerthermic intraperitoneal chemotherapy.

Ecografía endoanal 360º en la evaluación diagnóstica de las fístulas perianales. Correlación entre el informe ecográfico y el hallazgo quirúrgico. Nuestra experiencia / Endoanal 360º ultrasound in the diagnostic evaluation of perianal fistulas. Correlation between ultraasound and surgical finding report. Our experience

Antecedentes: desde que en 1989 Law y Bartram publicaran su primer trabajo sobre las fístulas perianales y su identificación por ultrasonido con un transductor rotatorio, la ecografía endoanal de 360º se ha revelado como una herramienta esencial en el estudio de la patología del canal anal y del recto, habiendo contribuido enormemente tanto en el diagnóstico como en la orientación terapéutica. Objetivo: comunicar nuestra experiencia en el diagnóstico de fístulas perianales con ecografía endoanal de 360º, y su correlación con el hallazgo quirúrgico. Pacientes y Métodos: entre Noviembre de 2010 y Octubre de 2012 se realizaron 168 estudios con diagnóstico de fístula perianal. Las variables analizadas fueron: 1) localización del trayecto por cuadrante; 2) localización según clasificación de Parks; 3) detección del orificio interno; 4) detección de patología asociada. Resultados: Localización por cuadrantes, se informó en todos de los casos. Localización según clasificación de Parks: 138 interesfintéricas (82,1%), 16 transesfintéricas (9,5%), 1 supraesfintérica (0,5%) y 1 extraesfintérica (0,5%). Se localizó el orificio interno fistuloso en 140 pacientes (83,33%). En cuanto a la correlación con la cirugía: en 103 casos (95,37%) informó la localización del orificio interno fistuloso. 1) 100% de concordancia en localización por cuadrantes, 2) localización según Parks acuerdo en 73 pacientes (67,6%),3) localización del orificio interno: correlación en 91 pacientes (88,34%). Conclusiones: la ecografía endoanal con transductor rotatorio de 360º es un método eficaz, accesible, barato, inocuo y casi sin contraindicaciones. Presenta alta tasa de detección del orificio interno fistuloso y podría ser muy útil en el planeamiento quirúrgico de una patología benigna difícil de tratar como la fístula perianal.

Background: since 1989 when Dr. Law and Bartman published their first article about fistula-in-ano and the diagnosis with a rotator ultrasound probe, the 360° endoanal ultrasonography has become an essential tool in the study of the rectum and the anal canal pathology, having contributed enormously in both the diagnosis and the therapeutic decisions. Purpose: to communicate our experience in diagnosis of fistula-in-ano with 360° endoanal US and its correlation with intraoperative findings. Patients and Methods: we analyzed 168 cases of perianal fistula diagnosed between November 2010 and October 2012. The analyzed variables in the first part of the study were: 1) quadrant localization of the fistula track/s; 2) localization according to Parks classification; 3) localization of the internal opening. The intraoperative results analized: 1) quadrant localization; 2) localization according to Parks classification; 3) localization of the internal opening. Results: 1) quadrant localization: achieved in all patients studied (100%). 2) Parks classification 138 inter-sphinteric (82,1%), 16 transphinteric (9,5%), 1 suprasphinteric (0,5%) and 1 extrasphinteric (0,5%). 3) we diagnosed the internal opening in 140 cases (83,33%). Correlation between US and surgery: 108 (64,28%) patiens have underwent surgical treatment. From them, we diagnosed in 103 cases (95.37%) the internal opening. 1) quadrant localization: 100% concordance between US and surgery, 2) Parks classification concordance achieved in 73 patients (76,6%), 3) localization of the internal opening correlation in 91 cases (88,34%). Conclusions: the 360° endoanal US with rotatory probe is an effective, accessible, low-cost, harmless, and rarely contraindicated method. It has a high rate of success identifying the internal opening and could become very usefull for planning the surgical strategy of a benign pathology difficult to treat as the fistula-in-ano.